医疗责任合同（含隐私保护条款）.docx

医疗责任合同（含隐私保护条款）

甲方（医疗机构）：[填写医疗机构全称]

统一社会信用代码：[填写医疗机构统一社会信用代码]

地址：[填写医疗机构注册地址]

法定代表人/授权代表：[填写姓名]职务：[填写职务]

乙方（患者/患者授权代表）：[填写患者姓名/授权代表姓名]

身份证号/统一社会信用代码：[填写身份证号/统一社会信用代码]

地址：[填写住址或联系方式]

联系电话：[填写联系电话]

鉴于甲方是依法设立并取得执业许可的医疗机构，拥有相应的医疗资质和条件，愿意为乙方提供医疗服务；乙方因健康原因需要接受医疗服务，自愿到甲方就诊。根据《中华人民共和国民法典》、《中华人民共和国执业医师法》、《医