2026年ICU多重耐药菌管控落实情况自查报告.docx

2026年ICU多重耐药菌管控落实情况自查报告

一、自查工作开展概况

为全面落实《医疗机构感染预防与控制基本制度》《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（2022年版）》及省卫健委2025年印发的《ICU多重耐药菌管控专项行动方案》要求，我院于2026年12月15日-20日由院感科牵头，联合医务部、护理部、检验科、药学部、后勤保障部及ICU核心医护团队开展专项自查。本次自查覆盖ICU2个病区（综合ICU20张床位、外科ICU18张床位），调取2026年1-11月全部住院患者诊疗数据、微生物送检记录、MDRO感染病例档案、消毒隔离执行台账、医护人员培训考核记录，同时采用现场查看、操作考核、患者床