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2026年受欺凌学生情况登记表(2篇)

第一篇

本登记表为2026年度全国中小学欺凌综合治理专项行动统一制式登记表，适用于全国普通小学、初中、高中、中等职业学校在校受欺凌学生信息登记归档，所有登记信息严格遵循《中华人民共和国未成年人保护法》《中华人民共和国个人信息保护法》相关保密规定，仅用于欺凌干预、心理疏导、权益维护及专项数据分析，不得对外泄露或用于其他无关用途。

一、受欺凌学生基础信息

1.个人核心信息：姓名（脱敏登记）：林某某，性别：女，民族：汉族，出生日期：2012年4月12日，所在学段：初中，学校名称：XX市XX区实验中学，年级班级：七年级3班，学籍编号：XXXXX家庭住址：XX市XX区XX街道XX花园12号楼3单元402室，监护人联系方式：母亲手机号13XXXXXXXXX，学生个人联系邮箱：linxx@，是否为住宿生：是，是否为留守儿童：否，是否为残疾学生：否，是否为低保家庭学生：否，是否为建档立卡脱贫家庭学生：否，是否为转学生：是，转入时间：2025年9月，转入前所在学校：XX市XX县河口乡镇中心学校，转入前学习情况：班级排名第7名，曾担任原学校班长，获得县级三好学生称号，转入前性格：开朗外向，善于交际，无既往心理疾病史。

2.监护人信息：父亲姓名：林某，职业：个体经营，联系方式：13XXXXXXXXX，母亲姓名：刘某，职业：公立医院护士，联系方式