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远程医疗诊断协议2026年合同

甲方（医疗机构/医疗机构负责人）：

名称：____________________

地址：____________________

联系方式：________________

乙方（患者/患者代理人）：

姓名：____________________

性别：____________________

身份证号码：____________________

联系方式：________________

住址：____________________

签订日期：2026年____月____日

鉴于：

1.甲方是一家合法注册的医疗机构，具备开展远程医疗诊断服务的资质和能力。

2.乙方因身体原因，需要接受远程医疗诊断服务。

3.双方经协商一致，就远程医疗诊断服务达成如下协议：

第一条服务内容

1.甲方提供远程医疗诊断服务，包括但不限于以下内容：

-对乙方提供的病历资料进行初步审查；

-通过远程视频、电话等方式与乙方进行交流，了解病情；

-根据乙方提供的病情资料和交流结果，给出初步诊断意见；

-根据初步诊断意见，提出治疗方案建议；

-定期跟踪乙方病情变化，必要时提供进一步的治疗建议。

第二条服务方式

1.乙方应按照甲方的要求提供真实、完整的病历资料。

2.双方通过互联网或其他约定的通讯工具进行远程交流。

3.