创伤、烧伤、危重症的临床营养诊疗指南.docxVIP

创伤、烧伤、危重症的临床营养诊疗指南

创伤、烧伤及危重症患者处于强烈的应激反应状态，机体代谢发生剧烈改变，表现为高分解代谢、胰岛素抵抗以及急性期蛋白消耗。若不及时给予合理的营养支持，将导致严重的营养不良、免疫功能低下、感染风险增加、创面愈合延迟以及多器官功能障碍综合征（MODS）的发生率显著上升。临床营养诊疗已不再是单纯的补充热量，而是调节代谢、改善预后、降低病死率的重要治疗手段。本指南旨在为临床医师、营养师及护理人员提供系统、规范且可落地的诊疗策略，涵盖从筛查、评估、途径选择、制剂制定到监测调整的全过程。

一、营养风险筛查与综合评估

在实施营养支持前，必须对所有创伤、烧伤及危重症患者进行规范的营养风险筛查与营养不良评估，以确保资源合理利用，识别获益人群。

1.营养风险筛查

入院24小时内应完成首次筛查。推荐使用营养风险筛查2002（NRS2002）作为首选工具。对于ICU患者，由于常存在镇静、无法准确测量体重等情况，NUTRIC评分（NutritionalRiskintheCriticallyIll）及其改良版本（mNUTRIC）更为适用。NUTRIC评分不仅包含营养指标，还整合了年龄、APACHEII评分、SOFA评分、合并症及住院时间等炎症与疾病严重程度变量。mNUTRIC评分≥5分（不包含IL-6时）或≥6分（包含IL-6时），提示患者存在高营养风险，且极可