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口腔颌面外科临床诊疗指南

前言

本指南旨在为口腔颌面外科临床医师提供一套系统、规范的诊疗思路与操作参考，以期提高诊疗质量，保障医疗安全，更好地服务于患者。本指南并非一成不变的教条，临床医师应结合患者具体情况、自身经验及最新医学进展，灵活运用，个体化处理。

一、临床接诊与病史采集

（一）初诊接待与医患沟通

初诊接待是建立良好医患关系的开端。医师应主动、热情、耐心，以专业的态度和通俗易懂的语言与患者交流，了解其主要诉求，缓解其紧张情绪。同时，应向患者简要介绍诊疗流程、可能的检查及治疗方案，争取患者的理解与配合。

（二）病史采集

病史采集是诊断的基础，应全面、细致、准确。

1.主诉：记录患者就诊时最主要的症状、体征及其持续时间，力求简明扼要。

2.现病史：详细询问疾病的发生、发展过程，包括症状出现的时间、部位、性质、程度、诱发因素、缓解方式、治疗经过及效果等。对于外伤患者，需明确受伤时间、原因、机制、伤后处理等。

3.既往史：重点了解与口腔颌面外科疾病相关的全身性疾病史（如高血压、糖尿病、心脏病、血液系统疾病、肝肾疾病等）、传染病史（如肝炎、结核等）、手术史、过敏史（尤其是药物及麻醉剂过敏史）。

4.个人史：包括生活习惯（如吸烟、饮酒史）、职业及工作环境、特殊爱好等。女性患者需询问月经史及婚育史。

5.家族史：了解有无与遗传相关的口腔颌面外科疾病或其他重要遗传性疾病。