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2026年急诊胸痛危重症处理模拟考试试题及答案解析

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.男性，68岁，突发胸骨后压榨性疼痛4小时，伴恶心、大汗，既往高血压病史10年。急诊心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3mV，肌钙蛋白I（cTnI）0.8ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。最优先的治疗措施是：

A.静脉注射吗啡镇痛

B.口服阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg

C.立即行冠状动脉造影+经皮冠状动脉介入治疗（PCI）

D.静脉滴注硝酸甘油改善心肌缺血

答案：C

解析：患者为典型ST段抬高型心肌梗死（STEMI），发病4小时处于再灌注治疗时间窗（＜12小时）。根据2023年ESC指南，STEMI的核心治疗是尽早实现心肌再灌注，直接PCI为首选（尤其是发病12小时内、具备PCI条件的医院）。选项A（镇痛）和D（硝酸甘油）为支持治疗，非最优先；选项B（双联抗血小板）为PCI术前的必要准备，但需在再灌注治疗同时进行。因此最优先措施是立即行PCI。

2.女性，52岁，突发胸背部撕裂样疼痛2小时，疼痛向腰背部放射，伴头晕。查体：BP左上肢200/110mmHg，右上肢185/105mmHg，心率110次/分，律齐。心电图无ST段抬高，肌钙蛋白阴性。最可能的诊断是：

A.急性非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）

B.主动