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急性呼吸窘迫综合征的肺保护通气策略

背景

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是一种由多种病因（如严重感染、创伤、误吸、胰腺炎等）引发的急性弥漫性肺损伤，以顽固性低氧血症、肺顺应性下降和双肺弥漫性渗出为特征的重症呼吸系统疾病。其病理基础是肺泡-毛细血管屏障的破坏，导致富含蛋白质的液体渗入肺泡腔，形成非心源性肺水肿，严重损害气体交换功能。自该综合征被首次系统描述以来，其高病死率始终是重症医学领域面临的严峻挑战。

在ARDS的救治历程中，机械通气是维持患者生命、为原发病治疗赢得时间的关键支持手段。然而，传统的、以追求“正常”血气值为目标的通气策略，如使用高潮气量（Vt）和高气道平台压（Pplat），被证明会诱发或加重肺损伤，这种现象被称为“呼吸机相关肺损伤”。VILI不仅源于过高的压力和容量导致的肺泡过度膨胀（容积伤和气压伤），还包括因肺泡反复开闭产生的剪切力损伤（萎陷伤），以及由上述机械刺激引发的生物化学损伤（生物伤）。正是认识到机械通气这把“双刃剑”的特性，“肺保护性通气策略”的概念应运而生，其核心目标从单纯纠正血气异常，转变为在提供必要呼吸支持的同时，最大限度地减少呼吸机对脆弱肺组织的进一步损伤。

现状

尽管肺保护通气策略的理念已被广泛接受并写入国际指南多年，其在全球范围内的临床实践仍存在显著的差异性和依从性不足的问题。大量观察性研究和质量改进项目揭示，即使在医疗资源丰富的地区，符合肺