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2025年医院感染控制手册

第1章总则与职责

1.1方针目标与适用范围

医院感染控制作为医院核心管理制度，其首要方针是“预防为主，防治结合”，旨在通过全流程管控将医院感染发生率降至零，确保医疗安全。根据《医院感染管理办法》及国家卫健委最新指导原则，本手册将严格执行“零容忍”政策，对院内发生的导管相关性血流感染、手术部位感染等法定院内感染事件实行零报告制度。适用范围覆盖全院所有临床、医技、护理及后勤部门，包括门诊、急诊、病房、手术室、ICU、检验科、影像科等所有产生医疗活动区域的感染控制工作。任何涉及侵入性操作、无菌技术操作及医疗废物处置的行为均纳入本手册管理范畴，确保全院上下执行标准统一。

手册明确界定“医院感染”为在一定时期内，医院工作人员或患者、家属接触感染性物质后，在医院获得感染性疾病或病原学证据，且与院内感染措施有关的情况。本章节重点管控医务人员手卫生、环境清洁消毒、医疗器械消毒灭菌等关键环节，切断感染传播途径。适用范围延伸至新入职员工、进修医师、实习生及外来人员，要求全员签署《医院感染控制承诺书》，明确知晓自身在院内的感染风险及防控义务。任何未经培训上岗或违规进入无菌区域的人员，其操作行为均按院内感染事件进行追溯和考核。手册涵盖从患者入院接收入院终末消毒到出院后随访的全周期管理，特别针对新生儿、孕产妇、肿瘤化疗患者等高危人群，实施专项防护方案。所有涉及医