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涉外医疗2026年诊疗合同协议合同

甲方（医疗机构）：[医疗机构名称]

地址：[医疗机构地址]

法定代表人：[法定代表人姓名]

联系电话：[联系电话]

乙方（患者）：[患者姓名]

国籍：[国籍]

联系方式：[联系电话]

住址：[住址]

一、诊疗项目及费用

1.诊疗项目：[具体诊疗项目]

2.诊疗费用：[具体费用及支付方式]

二、诊疗时间及地点

1.诊疗时间：[具体诊疗时间]

2.诊疗地点：[具体诊疗地点]

三、诊疗责任

1.甲方责任：

（1）按照乙方病情，提供符合医疗行业规范和标准的诊疗服务；

（2）确保诊疗过程中的医疗设备、药品等安全有效；

（3）对乙方隐私进行保密，不得泄露乙方个人信息；

（4）按照合同约定，提供相关医疗证明文件。

2.乙方责任：

（1）如实告知甲方自己的病情，配合甲方进行诊疗；

（2）遵守甲方制定的诊疗规定和规章制度；

（3）按照合同约定支付诊疗费用；

（4）对诊疗过程中产生的医疗废物、废弃物等，按照甲方要求进行处理。

四、费用支付及结算

1.诊疗费用支付方式：[具体支付方式，如现金、银行转账等]

2.费用结算时间：[具体结算时间，如每月、每季度等]

3.费用结算方式：[具体结算方式，如现金、银行转账等]

五、违约责任

1.甲方违约责任：

（1）未按照合同约定提供诊疗服务的，应退还乙方已支付的费用；

（2）泄露乙方隐私的，应承担相应的法律责