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医学文参：2026年乳腺癌StGallen共识中文版

引言

一、风险评估与预后判断：更趋精细化与个体化

风险评估是制定乳腺癌治疗策略的基石。2026版共识在既往基础上，进一步强调了多维度整合的重要性。

1.1临床病理因素的权重

传统的肿瘤大小、淋巴结状态、组织学分级仍是风险评估的基本要素。然而，共识指出，对于淋巴结微转移（pN1mi）和孤立肿瘤细胞（pN0(i+)）的患者，其预后意义需结合其他因素综合判断，避免过度治疗。组织学亚型，如小管癌、黏液癌等特殊类型，其生物学行为相对惰性，在风险分层时应予以特殊考量。

1.2生物学标志物的深度整合

雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）、人表皮生长因子受体2（HER2）的检测与判读标准得到进一步规范，强调严格的实验室质量控制。Ki-67作为增殖指数的价值被再次确认，但其检测的标准化仍是亟待解决的问题。多基因检测工具，如OncotypeDX、MammaPrint等，在早期激素受体阳性、HER2阴性乳腺癌患者中的应用指征得到扩展，共识推荐在更广泛的人群中考虑使用，以更精准地识别真正需要辅助化疗的患者。新的潜在预后标志物，如循环肿瘤DNA（ctDNA）的检测，在MRD（微小残留病灶）评估中的价值开始受到关注，但其临床应用仍需更多高级别证据支持。

1.3风险分层体系的优化

共识尝试构建一个动态的、多因素整合的风险分层模型，不仅包括疾病本身的