2026年上门护理无菌操作合规自查报告.docx

2026年上门护理无菌操作合规自查报告

一、自查工作基本概况

本次自查严格依据《护士条例》《医疗机构管理条例》《上门护理服务规范（2025版）》《医疗消毒技术操作规范》《医疗废物管理条例》等法规文件要求，覆盖本机构2026年1月1日至2026年6月30日所有上门护理服务项目，涉及注册护士42名、服务对象1276名、服务总单量3124单，其中无菌操作相关服务单量1892单，占总单量的60.56%。

自查工作成立由护理部主任任组长、院感科专职人员、质控科专员、资深护士长为成员的专项工作组，采用“全量台账核查+服务过程回溯+人员实操考核+服务对象随访+环境采样检测”五位一体核查方式，累计核查服务档案