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结肠造口皮肤护理查房

一、前言

在胃肠外科临床护理中，结肠造口患者的护理始终是重点与难点——造口周围皮肤的健康直接关系到患者的生活质量。我曾遇到过一位阿姨，术后第3天指着腹部的造口哭着说：“这东西漏得我肚子痒得慌，以后可怎么见人？”她的造口周围皮肤红了一圈，渗液把床单染了一小块——这不是个例，据文献统计，约60%~80%的造口患者会出现不同程度的皮肤问题，从轻度发红到重度糜烂、溃疡不等。这些问题不仅让患者承受生理痛苦，更会引发焦虑、自卑等心理负担，甚至拒绝社交。

结肠造口皮肤护理查房的意义，就在于把“纸上的护理规范”变成“有温度的临床实践”：我们既要用专业知识解决“皮肤为什么红”“底盘怎么选”的问题，也要蹲下来握住患者的手，教她“怎么擦皮肤才不疼”“怎么换造口袋才体面”。今天的查房，我们以1例永久性乙状结肠造口患者为例，从评估、诊断到干预，一步步拆解“造口皮肤护理”的核心逻辑，希望能给临床护理同仁一些可复制的经验。

二、病例介绍

患者张某，女性，58岁，因“直肠癌术后10天”入院。患者1个月前出现便血，肠镜提示直肠低分化腺癌，行“腹会阴联合直肠癌根治术（Miles术）”，术中建立永久性乙状结肠造口（位于左下腹脐与髂前上棘连线中外1/3处，呈圆形）。

术后第5天，患者诉“造口周围皮肤痒得厉害，一抓就疼”。护士检查发现：造口黏膜呈正常粉红色，无坏死，但周围5cm范围内皮肤发红，散在针尖