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慢性肾功能不全护理个案

一、病例介绍

患者，男性，中年，因“发现血肌酐升高数年，伴乏力、食欲减退月余”入院。患者数年前体检时发现血肌酐轻度升高，当时无明显不适，未予重视及规律治疗。近月余来，患者自觉全身乏力，活动后明显，食欲下降，偶有恶心感，夜尿次数增多，遂来我院就诊。门诊查肾功能示血肌酐显著升高，估算肾小球滤过率（eGFR）中度下降，诊断为“慢性肾功能不全（CKD某期）”收入院。患者既往有高血压病史多年，血压控制尚可，否认糖尿病、心脏病等慢性病史。

二、护理评估

（一）生理评估

1.生命体征：体温正常，脉搏、呼吸平稳，血压略高于正常范围（具体数值遵医嘱）。

2.症状与体征：神志清楚，精神略显萎靡。面色轻度苍白，眼睑及双下肢可见轻度凹陷性水肿。皮肤黏膜无黄染、出血点。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛、反跳痛，肝脾未触及肿大。

3.辅助检查：血常规提示轻度贫血；血生化示血肌酐、尿素氮升高，电解质紊乱（如高钾血症、低钙血症、高磷血症等，具体遵医嘱）；尿常规可见蛋白尿、血尿（具体程度遵医嘱）。

（二）心理社会评估

患者对疾病的认知程度一般，因病情进展及对预后的担忧，存在焦虑情绪。担心疾病对工作和家庭造成影响，经济压力尚可，但对长期治疗的费用有所顾虑。家庭支持系统良好，家属对患者的病情较为关心。

（三）功能评估

患者日常活动能