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(2026)医院卫生监督检查情况整改报告

2026年5月12日至5月18日，XX市卫生健康综合行政执法支队对我院开展了为期7天的全面卫生监督检查，涵盖医疗执业、公共卫生、传染病防控、医疗废物管理、放射卫生等5大类27项检查内容，共出具《卫生监督意见书》（XX卫监意〔2026〕12号）1份，指出存在问题8项，涉及一般违法违规行为2项、限期整改问题6项。

卫生监督检查发现的主要问题

（一）医疗执业领域问题

1.病历书写不规范：抽查2026年1-5月内科、外科住院病历各10份，发现3份内科病历现病史记录过于简略，未详细描述患者症状演变过程及既往诊疗史；1份外科病历主治医师查房记录未明确诊疗调整意见，仅记录“继续观察”，不符合《病历书写基本规范》第十条、第二十二条相关规定。

2.护士执业地点变更未及时备案：抽查全院注册护士152人，发现3名护士因科室调整（从骨科调至ICU），执业地点变更后未在10个工作日内向卫生健康行政部门备案，不符合《护士执业注册管理办法》第十六条相关规定。

（二）公共卫生领域问题

1.候诊区通风设施运行不规范：门诊一楼、二楼候诊区共6台通风机，其中2台因故障停用1个月未检修，每日通风时长仅2小时，未达到《公共场所卫生管理条例实施细则》第十八条规定的“每日通风不少于6小时”要求。

2.二次供水水质检测记录不全：我院现有3个二次供水水箱，2026年1-4月仅开展1