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导管相关血流感染预防与控制规范

第一章总则

一、适用范围

本规范适用于全国各级各类开展血管内导管置入操作的医疗机构，覆盖重症医学科、急诊科、血液科、肿瘤科、肾内科、新生儿科、麻醉科、介入科、老年病科所有涉及导管留置操作的临床科室，所有从事置管操作的医师、导管维护的护理人员、感染控制专职人员、相关后勤保障人员均需严格遵照本规范要求执行。本规范所指血管内导管包含中心静脉导管、经外周置入中心静脉导管（PICC）、动脉留置导管、肺动脉漂浮导管、血液净化专用导管等所有留置时间预计超过24小时的血管内侵入性导管。

二、基本目标

通过全流程标准化管控，实现医疗机构导管相关血流感染千日发生率持续控制在1‰以下，其中成人重症监护病房感染率不超过0.8‰，新生儿重症监护病房感染率不超过1.8‰，血液净化中心长期留置导管患者感染率不超过1.2‰。同时实现置管操作全程最大无菌屏障执行率100%，导管维护操作手卫生依从性不低于95%，穿刺点皮肤消毒合格率100%，导管留置必要性每日评估执行率100%，血培养标本采集合格率不低于98%，最大程度降低因导管相关血流感染导致的患者住院时间延长、医疗费用增加、不良预后发生风险。

三、组织管理要求

各二级以上医疗机构必须成立导管相关血流感染专项防控管理小组，由感染管理科专职人员、医务科负责人、护理部负责人、临床重点科室主任组成，明确各岗位人员职责分工。管理小组每15