企业员工工伤认定申请确认协议.docx

企业员工工伤认定申请确认协议

甲方（企业）：[填写企业全称]

法定代表人/授权代表：[填写姓名]

地址：[填写企业注册地址]

联系电话：[填写企业联系电话]

乙方（员工）：[填写员工姓名]

身份证号码：[填写员工身份证号码]

在本企业工号/职位：[填写工号或职位]

地址：[填写员工住址]

联系电话：[填写员工联系电话]

鉴于乙方于[填写事故发生日期]在[填写事故发生地点]发生工伤事故/伤害事件，初步判断可能符合《工伤保险条例》规定的工伤情形。甲乙双方本着平等自愿、诚实信用的原则，经友好协商，就工伤认定申请事宜达成如下协议：

第一条事故基本情况确认

甲乙双方共同确认，乙方在[填写事故