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2026年消毒供应中心全流程规范落地自查报告

一、自查工作基本概况

本次自查严格依据《医院消毒供应中心管理规范》（WS310.1-2016）、《医疗机构消毒技术规范》（2012版）及2025年国家卫健委发布的《消毒供应中心智能化管理升级指引》要求开展，自查周期覆盖2026年1-6月全流程运行数据，涉及组织管理、建筑布局、设备设施、回收分拣、清洗消毒、包装、灭菌、储存发放、质量追溯、人员管理10个核心模块。本次自查共抽查可复用器械包1260个、软式内镜120条、外来骨科器械32套，采样检测环境物表、手卫生、消毒后器械、灭菌后物品共480份，访谈各级工作人员36名，梳理全流程风险点12项，形成闭环整改清单。

二、核心流程规范落地情况

（一）回收分拣环节

1.闭环管理执行情况：上半年共回收全院32个临床科室可复用器械18.2万件，其中污染器械封闭转运率100%，临床科室预处理合格率98.7%，较2025年同期提升1.2个百分点。回收工具每次使用后采用500mg/L含氯消毒剂擦拭消毒，消毒后干燥存放率100%，消毒记录可追溯率100%。

2.分拣管理：严格按照器械材质、污染程度、精密等级分区域分拣，精密器械（如眼科器械、腔镜器械）专用托盘分拣率100%，上半年共分拣出损坏器械124件，报废率0.068%，较2025年下降0.012个百分点，损坏器械均第一时间反馈临床科室并登记溯源