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医疗保险产品设计与管理

第1章医疗保险市场环境与政策导向

1.1宏观政策与法规框架

国家层面持续深化“健康中国2030战略，将医保制度从“保基本”向“多层次”转型，明确建立以基本医疗保险为主体、商业健康保险为补充、公共卫生服务为支撑的医疗保障体系。2023年新版《医疗保障基金使用监督管理条例》实施，严格规范基金运行，对欺诈骗保行为实行“零容忍”，并建立了全国统一的医保基金监管信息系统。

国务院印发《关于推进基本医保制度改革的意见》，提出通过“三医联动”改革，统筹解决看病难看病贵问题，推动医保支付方式从“按项目付费”向“按病种/按疗效付费”深度变革。财政部与人社部联合发布《关