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2026年一次性耗材使用院感管控方案

一、管控目标

以《医疗机构感染预防与控制基本制度》《消毒管理办法》《一次性使用无菌医疗器械监督管理办法》为核心依据，聚焦2023-2025年全国医疗机构院感不良事件统计数据中一次性耗材相关问题占比32.7%（其中违规复用占41.2%、资质不全占22.6%、储存不当占18.9%、处置不规范占17.3%）的核心痛点，2026年实现以下管控目标：

1.一次性耗材准入、储存、使用、处置全流程合规率100%；

2.一次性耗材相关院感事件零发生，高风险科室（手术室、ICU、血透室、口腔科、内镜中心、新生儿科）耗材相关交叉感染发生率降至0；

3.临床科室人员一次性耗材规范使用考核合格率≥98%；

4.可追溯耗材的全生命周期溯源覆盖率100%，问题耗材召回响应时间≤2小时。

二、组织架构与职责划分

建立“院感管理委员会-院感科-科室院感管控小组-临床操作人员”四级管控体系，明确各层级权责：

（一）院感管理委员会

由分管院感的副院长担任主任，成员包含院感科、医务科、护理部、设备科、后勤保障科、检验科、财务科负责人，每季度召开1次管控专题会议，负责审批耗材管控年度计划、重大事项决策、应急预案启动、管控成效考核问责，每年至少组织1次全流程管控专项督查。

（二）院感科

作为日常管控执行主体，配置不少于2名专职耗材管控人员（需持有国家级院感培训合格证书，具备3年