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2026年外科出院居家康复一科一品延续护理方案

一、方案背景

加速康复外科（ERAS）中国路径2025版数据显示：外科患者术后平均住院日已从2019年的9.2天压缩至2025年的5.7天，68.2%的术后康复需求需在出院后完成。《全国护理事业发展规划（2021-2030年）》中期评估结果表明，2024年全国二级以上医院出院患者延续护理覆盖率已达62.3%，但外科领域居家康复阶段仍存在三大核心痛点：一是37.8%的骨科、普外科出院患者因居家护理不规范出现并发症，其中切口感染占比22.4%、功能锻炼依从性不足占比41.7%；二是患者居家康复信息与临床医疗信息断层，49.2%的患者复诊时无法准确提供居家康复数据；三是不同外科亚专业康复需求差异大，通用延续护理方案适配性不足，患者满意度仅为58.6%。

本方案以“一亚科一特色、全流程可追溯、全周期精准干预”为核心，依托区域智慧医疗平台搭建标准化延续护理体系，覆盖普外科、骨科、神经外科、心胸外科、泌尿外科5个外科核心亚专业，旨在将外科患者居家康复并发症发生率降至10%以下，功能锻炼依从性提升至85%以上，患者满意度提升至90%以上，形成可复制、可推广的外科延续护理服务模式。

二、适用范围与服务团队

（一）适用范围

本方案适用于二级以上医院外科出院后仍有康复需求的患者，优先覆盖四类重点人群：术后带管（引流管、造口、PICC等）患者、功能重建术后