（共12页PPT）AEM肛瘘栓微创治疗规范.pptVIP

首都医科大学附属北京朝阳医院普外科提綱适应证术前准备、麻醉和体位肛瘘的窦道检查手术步骤术后处理手术过程简图手术实录适应症⑴适用于各种类型的慢性肛瘘（单纯或不超过两个窦道者，更复杂者正在研究中）；术前准备、麻醉和体位⑵慢性窦道者，外口闭合伴发不严重的急性炎症者，直接切开外口引流并用本法治疗。术前准备、麻醉和体位⑴不需要特殊的术前准备。全身检查和局部检查根据科室的常规进行。⑵但最重要是需了解窦道、内外口的数目。⑶术前肠道准备可用肠剂两次。⑷麻醉可在鞍麻、低位连硬外下或辅以全身强化下进行，部分病人也可以局麻。⑸体位根据手术者的习惯和经验选择，建议使窦道内口位于术野的下/侧方，以便操作。肛瘘的窦道检查麻醉后再次检查瘘道是必须的，需要仔细触诊、进行肛门指诊检查。一定要注意患者是否存在多个窦道和内口、外口的情况，特别是对病史较长、可能属于高位和复杂型肛瘘的病人。经过肛门注射美兰，或者注射双氧水都可以进一步帮助诊断。手术步骤4-1⑴刮除窦道的肉芽组织（必须步骤）：①在探针引导下找到内口。用刮勺刮除内口处不健康的肉芽组织（注意勿使缺损过大）。②用刮勺刮除窦道的肉芽组织，注意使刮勺全面接触窦道壁并刮除全面（不要遗漏坏死组织，也不要过度搔刮，瘢痕性窦道壁