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主任医师心内科试卷及分析

一、单项选择题（共10题，每题1分，共10分）

对于78岁合并慢性肾功能不全（eGFR32ml/min/1.73㎡）的急性ST段抬高型心肌梗死患者，发病2小时就诊，所在医院具备急诊PCI条件，无溶栓禁忌症，首选的再灌注策略是

A.首选急诊直接经皮冠状动脉介入治疗

B.首选静脉溶栓后转运至上级医院行PCI

C.首选保守抗栓联合抗心衰治疗

D.首选静脉溶栓后24小时常规行冠脉造影检查

答案：A

解析：正确选项依据：根据急性ST段抬高型心肌梗死诊疗指南，发病12小时内、具备急诊PCI条件的患者，无论年龄及合并肾功能不全情况，只要无PCI禁忌症，直接PCI的远期预后优于溶栓治疗，且可减少溶栓带来的出血风险，因此A为首选策略。错误选项分析：B选项仅适用于无急诊PCI条件、无法在指南推荐时间窗内完成转运PCI的情况；C选项保守治疗会大幅提升患者心衰、猝死风险，无特殊禁忌症不推荐；D选项溶栓后常规造影不属于首选再灌注策略，仅用于溶栓后仍有缺血证据的患者。

肥厚型梗阻性心肌病患者出现活动后胸痛，超声提示左室流出道压力阶差55mmHg，无药物禁忌症，首选的治疗药物是

A.硝苯地平缓释片

B.酒石酸美托洛尔

C.培哚普利

D.呋塞米

答案：B

解析：正确选项依据：β受体阻滞剂是肥厚型梗阻性心肌病的一线治疗药物，可减慢心率、降低心肌收缩力，减少左室流出道压差，改