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肠炎合并出血护理查房

第一章病例溯源与风险画像

1.1入院轨迹

患者男，58岁，因“反复腹痛4天、加重伴血便12h”急诊入院。既往：高血压10年，控制尚可；2型糖尿病6年，HbA1c7.8%；无腹部手术史；无NSAIDs长期用药史。入院查体：T37.9℃，P112次/分，R24次/分，BP94/58mmHg，SpO?96%（未吸氧），BMI28.4kg/m2。腹平，左下腹压痛（+），反跳痛（±），肠鸣音6次/分。肛门指检：退指染暗红色血，无痔疮栓子。

1.2实验室预警

指标

结果

正常参考

风险层级

护理关联动作

WBC

16.8×10?/L

3.5–9.5

高

每8h复测，警惕脓毒症前兆

Hb

86g/L

130–175

中-重度贫血

立即建立双静脉通道，备血

PLT

520×10?/L

125–350

高凝状态

关注微血栓，下肢气压泵启用

ALB

22g/L

40–55

低蛋白血症

每日称重，记录24h负平衡

Cr

132μmol/L

57–97

肾前性损伤

严格记录出入量，避免肾毒性药物

CRP

185mg/L

10

极高

评估抗感染疗效，与医生共商升级方案

降钙素原

3.8ng/mL

0.05

脓毒症临界

启动sepsisbundle，1h内血培养

1.3影像与内镜

急诊腹盆CT：乙