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PS临床应用的若干问题(2篇）

第一篇

一、PS在新生儿NRDS中的适应症争议

肺表面活性物质（PS）是维持肺泡稳定的核心物质，其缺乏或功能障碍是新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）的病理基础。然而，PS在新生儿临床应用中的适应症并非绝对明确，存在诸多争议点。首先是预防性使用的指征：对于胎龄28周的极早产儿，2023年欧洲新生儿学会（ESPNIC）指南明确推荐预防性PS，但胎龄28-32周且无明显呼吸窘迫症状的早产儿是否需要预防性给药仍存分歧——AAP指南（2022）建议仅对出现呼吸窘迫的该胎龄段患儿使用治疗性PS，而部分研究显示预防性给药可降低机械通气率。其次，PS在胎粪吸入综合征（MAS）中的应用价值争议：MAS患儿肺泡内胎粪会破坏PS活性，理论上补充PS可改善氧合，但轻度MAS患儿使用PS未显著缩短机械通气时间，重度MAS合并持续性肺动脉高压（PPHN）者联合高频振荡通气（HFOV）则可显著改善预后。此外，新生儿肺出血后PS应用需谨慎：需在止血治疗后进行，避免加重出血风险。

二、给药时机与剂量的优化策略

PS给药时机直接影响NRDS预后。早期给药（出生后1小时内）是改善预后的关键：2021年《新英格兰医学杂志》的多中心随机对照试验显示，出生后30分钟内给予PS的26周极早产儿，死亡率较2小时给药组降低12%，支气管肺发育不良（BPD）发生率降低8%。轻症NRDS患儿延迟给药（出现