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临床麻醉病例试题及答案2026年定考版

1.患者，男性，68岁，体重75kg，因“突发胸背部撕裂样剧痛2小时”急诊入院。既往有高血压病史20年，血压控制不佳。查体：痛苦面容，大汗淋漓，血压190/110mmHg（右上肢），心率115次/分，律齐。心脏听诊可闻及主动脉瓣区舒张期杂音。经胸超声心动图提示：升主动脉内可见内膜撕裂片，形成真腔与假腔，累及主动脉根部，主动脉瓣中度反流。诊断为StanfordA型主动脉夹层。拟急诊行“升主动脉置换+主动脉瓣成形术”。

问题：

a)该患者麻醉诱导前，除常规监测外，应紧急建立哪些特殊的血流动力学监测？并简述理由。

b)简述该患者麻醉诱导及维持的核心管理目标与原则。

c)该患者术中可能发生哪些严重并发症？麻醉管理应如何针对性预防和处理？

答案与解析：

a)应紧急建立有创动脉血压监测和中心静脉压监测，有条件时需建立经食管超声心动图监测。

理由：有创动脉血压可实时、连续、准确地反映血压瞬间变化，是控制性降压和维持器官灌注压的关键依据。中心静脉压有助于评估容量状态和指导液体治疗。经食管超声心动图是诊断主动脉夹层、评估夹层范围、真假腔血流、主动脉瓣反流程度以及心脏功能的金标准，并能实时监测手术效果，对麻醉和手术管理具有不可替代的指导价值。

b)核心目标与原则：

①严格控制血压与心率：目标是降低主动脉壁的剪切应力，防止夹层进一步扩展或破裂。诱导前