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脑卒中患者吞咽障碍的康复护理个案

摘要

本个案报告记录了一例72岁男性脑卒中后吞咽障碍患者的康复护理过程。患者入院时表现为饮水呛咳、吞咽困难，洼田饮水试验Ⅳ级，VFSS分级5级，存在明显的误吸风险和营养不良风险。通过全面的护理评估，确定了吞咽功能受损、营养摄入不足、误吸风险高等主要护理诊断。护理干预包括系统化的吞咽功能康复训练、个体化营养支持方案、心理护理与健康教育以及针对性的并发症预防措施。经过4周的康复护理，患者吞咽功能显著改善，洼田饮水试验提升至Ⅱ级，营养状况明显好转，未发生误吸性肺炎等并发症。本个案证实了早期、系统、规范的康复护理对脑卒中吞咽障碍患者的重要价值。

关键词

脑卒中；吞咽障碍；康复护理；营养支持；误吸预防

一、引言

脑卒中是导致成人致残和死亡的首要原因之一，而吞咽障碍是脑卒中患者最常见的并发症之一。全球约30%-65%的脑卒中患者会出现吞咽障碍，中国脑卒中患者吞咽障碍发生率高达50%，住院患者中约40%因此引发肺炎。吞咽障碍不仅影响患者的营养摄入，更可能导致误吸、吸入性肺炎，甚至危及生命，严重影响患者的康复进程和生活质量。

脑卒中后吞咽障碍的发病机制主要涉及神经损伤和肌肉功能障碍。脑卒中导致脑组织缺血或出血，损伤了控制吞咽的神经通路，包括大脑皮层、皮质脑干束、脑干吞咽中枢及周围神经。当病变累及延髓吞咽中枢时，可引起真性球麻痹，表现为咽喉部肌肉麻痹；双侧皮质脑干束