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2026医院全年院感专项整治实施方案及月度排查细则

一、整治目标

以“零院感暴发、零责任性院感事件、零院感相关死亡病例”为核心目标，通过全年专项整治实现：重点科室院感核心制度执行合格率100%，手卫生依从性≥95%、正确率≥98%，消毒灭菌合格率100%，医疗废物规范处置率100%，多重耐药菌（MDRO）医院感染发生率较2025年下降≥10%，抗菌药物使用强度（DDDs）控制在40以下，全院医护人员院感知识考核合格率100%，坚决杜绝聚集性院感事件发生。

二、整治范围

覆盖全院所有临床科室、医技科室、行政后勤部门，重点整治重症医学科（ICU）、新生儿科、手术室、消毒供应中心（CSSD）、血液透析室、感染性疾病科、口腔科、内镜中心、产科、产房、静脉用药调配中心（PIVAS）、检验科、医疗废物暂存点12类高风险区域，同步覆盖门诊诊室、普通病房、行政办公区、职工食堂、陪护休息区等公共区域。

三、组织架构与职责分工

1.院感专项整治领导小组：由院长任组长，分管医疗、护理、后勤的副院长任副组长，院感科、医务部、护理部、药学部、后勤保障部、设备科、信息科、纪检监察室负责人为成员，负责整治方案审批、资源统筹、重大事件处置、考核结果审定，每季度召开1次专项推进会。

2.院感整治执行工作组：由院感科主任任组长，各科室院感质控员为成员，负责方案细化、日常排查、问题整改跟踪、培训考核、数据统计上报，