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呼吸内科学(副高)高级职称考试题库及答案

1.患者，男性，68岁，因“反复咳嗽、咳痰20年，气短5年，加重伴双下肢水肿1周”入院。吸烟史40年，每日20支。查体：T36.8℃，P110次/分，R28次/分，BP135/85mmHg。神志清楚，口唇发绀，颈静脉怒张。桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺可闻及散在湿性啰音及哮鸣音。心率110次/分，律齐，P2亢进，三尖瓣区可闻及3/6级收缩期吹风样杂音。肝肋下3cm，质中，有触痛，肝颈静脉回流征阳性。双下肢凹陷性水肿。动脉血气分析（鼻导管吸氧2L/min）：pH7.35，PaO?55mmHg，PaCO?65mmHg，HCO??32mmol/L。血常规：WBC12.5×10?/L，N85%。胸部X线片：两肺透亮度增加，肺纹理增粗、紊乱，右下肺动脉干横径18mm，心影狭长。心电图：电轴右偏，顺钟向转位，RV?+SV?=1.2mV。该患者最可能的诊断是？

A.慢性支气管炎急性发作

B.支气管哮喘急性发作

C.慢性阻塞性肺疾病急性加重期，慢性肺源性心脏病，右心衰竭，Ⅱ型呼吸衰竭

D.支气管扩张症合并感染

E.肺结核

答案：C

解析：患者有长期吸烟史，慢性咳嗽、咳痰病史20年，符合COPD的病史特点。查体有肺气肿体征（桶状胸、叩诊过清音），近期出现气短加重、下肢水肿等右心衰竭表现（颈静脉怒张、肝大、肝颈静