胆总管结石的 ERCP 治疗.pptxVIP

胆总管结石的ERCP治疗汇报人：消化内镜中心

目录胆总管结石概述与诊断ERCP技术原理与适应证ERCP操作流程与关键技术治疗效果与并发症管胆总管结石概述与诊断01

胆总管结石的定义与分类胆总管结石定义胆总管结石是指位于胆总管内的结石，可分为原发性和继发性两类原发性胆总管结石在胆总管内形成，多为胆色素结石，与胆道感染、胆汁淤积相关继发性胆总管结石胆囊结石排入胆总管，以胆固醇结石为主，占临床病例的绝大多数10-15%胆囊结石患者合并胆总管结石比例年龄增长与发病率呈正相关亚洲人群胆色素结石比例较高

临床表现与症状特点腹痛右上腹/剑突下可向右肩背部放射呈阵发性绞痛黄疸梗阻性皮肤巩膜黄染伴皮肤瘙痒发热合并胆道感染时出现寒战高热提示急性胆管炎

影像学诊断方法磁共振胰胆管成像（MRCP）无创性检查金标准，结石诊断敏感性达90%以上腹部超声首选筛查方法，无创便捷，可发现胆总管扩张，但对下段结石显示受限内镜超声（EUS）对微小结石诊断敏感性高，可避免ERCP诊断性操作风险CT扫描可显示结石密度及胆管扩张程度，对钙化结石敏感诊断策略1超声筛查→初步评估胆总管扩张2MRCP确诊→金标准明确结石诊断3EUS补充→必要时评估微小结石高度怀疑时可直接行诊断性ERCP90%MRCP结石诊断敏感性无创性检查金标准

实验室检查与评估胆红素升高以直接胆红素为主提示：梗