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临床诊疗指南及技术操作规范专项培训考试试题

1.患者，男性，65岁，因“反复胸闷、胸痛1周，加重2小时”入院。既往有高血压病史10年，糖尿病史5年，吸烟史40年。查体：BP160/100mmHg，双肺底可闻及少量湿性啰音，心率105次/分，律齐，心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音。心电图示：V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。急查肌钙蛋白I（cTnI）显著升高。该患者最可能的诊断是：

A.不稳定型心绞痛

B.急性非ST段抬高型心肌梗死

C.急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）

D.急性心包炎

E.主动脉夹层

答案与解析：C。患者为老年男性，有冠心病危险因素（高血压、糖尿病、吸烟），急性起病，症状为典型心绞痛，心电图示V1-V4导联（对应前壁）ST段弓背向上抬高，且心肌损伤标志物（cTnI）升高，符合急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）的诊断标准。A、B选项心电图通常无ST段抬高；D选项心电图常表现为广泛导联ST段凹面向下抬高，且无心梗的典型心肌酶谱动态变化；E选项疼痛常更为剧烈、撕裂样，可伴有双上肢血压不对称等表现。

2.根据《中国高血压防治指南（2018年修订版）》，对于该患者（合并急性心肌梗死）的血压控制，在急性期首选哪一类静脉用药？

A.硝酸甘油

B.硝普钠

C.乌拉地尔

D.艾司洛尔

E.尼卡地平

答案与解析：A。在急性心肌梗死合并高血压的紧