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医疗机构管理与医疗事故防范手册（执行版）

第1章医疗机构组织架构与职责分工

1.1医院领导班子议事规则与决策机制

医院领导班子应建立“月度例会+重大事项专项会”的双重议事机制，每月固定召开一次由院长主持的行政例会，重点研究月度经营指标、人力资源配置及重大医疗纠纷处理方案；对于涉及财务预算、大额资产采购、核心设备引进等金额超过50万元或涉及全院资源调配的决策事项，必须严格执行“院长提议、分管副院长主持、领导班子集体讨论”的三重确认程序，严禁个人擅自拍板；

院长作为第一责任人，需每季度向医院领导班子提交《医院运行风险预警报告》，对医疗安全、财务收支、人员稳定性等关键指标进行量化分析，并提出具体的风险防控策略；领导班子会议决策记录必须实行“双签制”，即会议主持人签字确认议题与决议，分管副院长签字确认执行方案，确保决策过程可追溯、可审计，杜绝“拍脑袋”决策；议事规则需明确“一票否决权”的使用标准，在发生重大医疗事故、严重违反廉洁从业规定或重大舆情事件时，院长拥有最终一票否决权，并立即启动相关调查程序；

会议决议执行完毕后，需建立“决策督办台账”，由行政办负责跟踪督办，对决议未按时落实或执行偏差超过30%的事项，在下次例会中通报批评并限期整改。

1.2医务、护理、后勤及行政职能部门职责界定

医务部作为核心职能科室，其职责包括负责全院医疗技术的准入审核、临床