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郁病-中医临床诊疗指南

一、概述

郁病是由于情志不舒、气机郁滞所致，以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胁肋胀痛，或易怒易哭，或咽中如有异物梗塞等为主要临床表现的一类病证。西医学中的抑郁症、焦虑症、癔症、神经衰弱、更年期综合征等，若以郁病的临床表现为主者，可参考本篇进行辨证论治。

郁病的发生与情志因素密切相关，其病位主要在肝，但可涉及心、脾、肾等脏。基本病机是气机郁滞，脏腑功能失调。病性有虚实之分，初起多实，以气滞为主，兼血瘀、痰结、火郁；日久由实转虚，或虚实夹杂，可见心脾两虚、心肾阴虚等。

二、诊断要点

（一）临床表现

1.情绪抑郁，心情不宁，胸胁胀满疼痛，或痛无定处，或嗳气善太息，或不思饮食，大便不调，或急躁易怒，口苦而干，或咽部如有异物梗塞，咯之不出，咽之不下（梅核气）。

2.部分患者可伴有失眠、多梦、健忘、心悸等症状。

3.病情轻重与情志变化关系密切。

（二）病史与诱因

患者常有情志不遂、精神刺激等诱发因素，或有郁病家族史。

（三）辅助检查

郁病的诊断主要依据临床表现和病史，必要时可进行相关的精神心理评估，如抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）等，以明确病情严重程度。同时，应进行必要的体格检查和实验室检查，以排除器质性疾病。

三、鉴别诊断

（一）癫病

癫病以精神失常为主要表现，如沉默痴呆、语无伦次、静而多喜等，其神志失常症状更为突出，病程迁延，预后较差。郁