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医院规范肿瘤化疗制度

一、总则

肿瘤化疗是治疗恶性肿瘤的重要手段之一，其治疗过程具有高度专业性、复杂性及潜在风险性。为规范肿瘤化疗行为，保障医疗质量与患者安全，提高治疗效果，降低不良反应发生率，特制定本制度。本制度适用于本院所有开展肿瘤化疗工作的科室及相关人员。所有参与肿瘤化疗的医护人员必须严格遵守本制度及相关法律法规、诊疗规范。

二、组织架构与职责

（一）肿瘤化疗管理委员会

医院成立肿瘤化疗管理委员会，由分管院领导、相关临床科室（肿瘤科、内科、外科、放疗科等）、药剂科、检验科、影像科、病理科、护理部及医务科等部门负责人或业务骨干组成。其主要职责包括：

1.审定医院肿瘤化疗相关规章制度和操作流程。

2.监督化疗制度的执行与落实情况。

3.组织化疗相关的医疗质量控制与安全管理。

4.协调解决化疗工作中出现的重大问题。

5.定期组织化疗相关知识的培训与考核。

（二）科室职责

1.肿瘤科（或承担化疗主要任务的科室）：负责制定本科室常见肿瘤的化疗方案，组织多学科病例讨论（MDT），严格掌握化疗适应症与禁忌症，规范化疗操作，监测化疗不良反应，开展患者教育与随访。

2.药剂科：负责化疗药物的采购、储存、调配与管理，确保药品质量与安全；提供化疗药物咨询，参与化疗方案的制定与审核，指导合理用药。

3.护理部：负责制定化疗护理常规，组织护士进行化疗专业培训，规范化疗药