多重耐药菌管控薄弱环节整改措施.docxVIP

多重耐药菌管控薄弱环节整改措施

首先梳理ICU、呼吸科病房、新生儿科、血液科等多重耐药菌高发科室的速干手消剂放置点位，要求每床床尾、每辆治疗车、每个病房出入口都必须配备容量不低于500ml的合格速干手消剂，院感科专职人员每三天对所有重点科室的点位进行核查，发现缺液、过期、出液不畅的情况，当场记录，督促科室当天完成补齐更换，逾期不整改的加倍扣罚科室质控分。调整原有手卫生依从性督查模式，改变以往护士自查自报的松散方式，由院感科联合临床感控医生组成督查组，每天随机不打招呼进入临床科室蹲点观察，每个重点科室每周至少完成20个手卫生时机的观察记录，查到一次未按要求执行手卫生，扣除当事人当月绩效50元，扣除科室月度质控分1分，个人连续三个月累计查到三次以上不规范操作的，安排脱岗参加三天手卫生专项培训，培训结束后理论实操双考核合格方可返岗。每月组织全院各级接触患者人员的手卫生知识抽考，抽考范围覆盖值班医生、责任护士、规培生、实习生、护工、转运人员、保洁员，不放过任何一个薄弱岗位，抽考不合格的当场补考，两次补考不合格的暂停岗位工作，重新培训。

对所有新入院患者，提前梳理多重耐药菌感染高危因素，半年内有外院住院史、三个月内使用过广谱抗菌药物、年龄大于65岁、有侵入性操作史、免疫力低下的患者，要求管床医生必须在患者入院24小时内开具多重耐药菌筛查医嘱，责任护士交接班时核对高危因素，发现未开医嘱的第一时