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2025版ACS指南解读ACS诊疗的最新实践指南

目录第一章第二章第三章ACS定义与分类初始评估要点风险分层工具

目录第四章第五章第六章抗血小板治疗管理降脂与药物治疗侵入性策略与二级预防

ACS定义与分类1.

ACS病理基础动脉粥样硬化斑块破裂或内皮糜烂是ACS的核心病理基础，暴露的脂质核心和胶原激活血小板聚集及凝血级联反应，导致血栓形成。斑块糜烂在年轻和女性患者中占比显著，其纤维帽较厚但内皮完整性受损。斑块不稳定机制无论斑块破裂或糜烂，最终均引发冠状动脉部分或完全闭塞，造成心肌供血中断，临床表现为缺血性胸痛及心肌损伤标志物升高。血栓形成与缺血

STEMI特点持续性ST段抬高（≥1mm，V2-V3导联男性≥2mm/女性≥1.5mm）或新发LBBB，提示透壁心肌缺血。心电图特征通常由冠状动脉完全闭塞引起，心肌坏死自心内膜向心外膜扩展，需在FMC后90分钟内完成PCI或120分钟内溶栓。病理生理强调“时间就是心肌”，需建立区域协同救治网络，缩短门-球时间。临床管理优先级

NSTEMI诊断标准：hs-cTn动态升高（至少1次超过99%参考值上限），伴缺血性ECG改变（如ST段压低≥0.5mm或T波倒置≥1mm）。病理特点：非透壁性坏死，多因斑块破裂后血栓未完全阻塞血管，但微循环栓塞可导致心肌损伤。不稳定性心绞痛（UA）核心特征：缺血症状典型但hs-cTn阴性，可能反映冠脉痉挛或短暂血栓形