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执业医师临床技能考试试题（含答案解析）

病例分析

患者，男性，58岁，因“反复咳嗽、咳痰15年，气短5年，加重伴双下肢水肿1周”入院。患者15年前始出现咳嗽、咳痰，多于秋冬季节发作，每年持续3个月以上，咳白色粘痰。近5年出现活动后气短，并逐渐加重。1周前受凉后咳嗽、咳痰加重，痰转为黄脓性，气短明显，休息时亦感呼吸困难，伴双下肢对称性凹陷性水肿。吸烟史30年，每日20支。查体：T37.8℃，P110次/分，R28次/分，BP130/85mmHg。神志清楚，口唇发绀，球结膜充血水肿。颈静脉怒张。桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音低，可闻及散在湿性啰音及哮鸣音。心界缩小，心率110次/分，律齐，P2亢进。腹平软，肝肋下3cm，质中，边缘钝，轻压痛，肝颈静脉回流征阳性。双下肢中度凹陷性水肿。辅助检查：血常规：WBC12.5×10?/L，N85%。动脉血气分析（未吸氧）：pH7.35，PaO?50mmHg，PaCO?65mmHg，HCO??32mmol/L。胸部X线片：两肺透亮度增加，肺纹理增粗、紊乱，心影狭长。

请根据以上病例，回答以下问题：

1.该患者最可能的诊断是什么？其诊断依据是什么？

2.为明确诊断及评估病情，还需进行哪些关键辅助检查？

3.该患者目前存在哪些并发症？

4.请提出该患者入院后的初步治疗方案。

答案与解析

1.最可能的诊断：慢性阻塞性肺疾病（COP