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免疫功能低下成人社区获得性肺炎诊疗指南（2025版）

前言

免疫功能低下宿主社区获得性肺炎（ImmunocompromisedHostCommunity-AcquiredPneumonia,IH-CAP）是一类特殊亚型CAP，患者存在先天或后天免疫防御缺陷，于医院外感染肺部炎症，具有病原体谱复杂、混合感染占比极高、起病隐匿但进展迅猛、重症转化率及病死率显著偏高四大临床特征。伴随国内靶向生物制剂广泛应用、实体器官及造血干细胞移植数量逐年增长、肿瘤放化疗人群扩容、自身免疫性疾病慢病管理普及、HIV感染者生存期延长，我国免疫功能低下成人人群基数持续攀升。

2023-2025年全国多中心CAP病原学监测数据显示：免疫低下人群CAP占全部成人CAP住院病例31.7%；其中细菌+病毒+真菌/肺孢子菌混合感染占比高达45.2%，远高于普通免疫健全人群CAP（12.6%）；IH-CAP重症率41.3%，院内病死率23.8%，是免疫健全CAP患者的3.2倍。当前国内临床诊疗存在八大核心痛点：①直接套用普通CAP诊疗方案，未覆盖真菌、耶氏肺孢子菌、巨细胞病毒等机会性病原体；②常规CURB-65/PSI评分严重低估IH-CAP重症风险，延误重症救治时机；③初始抗感染方案保守，未结合免疫抑制强度分层用药；④抗感染同时盲目调整免疫抑制剂，诱发宿主免疫紊乱加重感染；⑤肺孢子菌、侵袭性真菌肺炎早期识别