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2025年医疗纠纷处理与法律知识手册

第1章医疗损害责任认定与举证规则

1.1过错推定原则的适用情形与例外

过错推定原则是指当医疗机构无法证明其诊疗行为符合医疗规范且不存在过错时，法律直接推定其存在过错并承担赔偿责任，从而将举证责任转移至医疗机构。该原则适用于医疗机构对病历资料管理混乱、拒绝提供病历、隐匿病历或存在推诿责任的情形，例如某医院因未保存抢救记录导致患者死亡，医院无法自证清白时即适用此原则。

在一般诊疗活动中，若医疗机构不能证明其诊疗行为与损害后果之间不存在因果关系，法院亦会推定医疗机构有过错，这体现了对患者权益的倾斜保护。医疗技术风险属于法定免责事由，若医疗机构能证明损害是由难以预见的新技术风险或不可抗力导致，则不适用过错推定原则，需自行承担举证责任。若医疗机构虽未证明无过错，但能证明损害是由患者自身疾病自然转归或患者未遵医嘱等自身原因造成，则可排除过错推定的适用。

在特定情况下，如医疗机构已尽到充分注意义务但因患者重大过失导致损害，法院可能认定医疗机构无过错，从而不启动过错推定程序。

1.2举证责任倒置的具体范围与限制

举证责任倒置主要适用于医疗损害鉴定中的因果关系认定环节，即当患者无法证明医疗机构有过错时，法律推定医疗机构有过错，由医疗机构承担举证责任。在医疗损害鉴定中，若医疗机构无法提供完整、真实的病历资料，法院可依据《民事诉讼法》相关规