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2026医学病例分析试题及答案

病例1

患者男性，58岁，退休工人，因“发热伴咳嗽、咳黄脓痰3天，意识模糊1天”入院。既往有2型糖尿病病史12年，平素口服二甲双胍0.5g每日3次，血糖控制不佳，空腹血糖波动在8~12mmol/L。入院查体：T39.4℃，P118次/分，R32次/分，BP110/65mmHg，SPO?88%（未吸氧），嗜睡状态，呼之能应，对答切题欠清晰，皮肤弹性差，双侧扁桃体无肿大，右下肺语颤增强，叩诊浊音，可闻及中等量湿性啰音，心率118次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，无压痛，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。辅助检查：血常规：WBC18.7×10?/L，N92.1%，Hb123g/L，PLT214×10?/L；空腹血糖18.2mmol/L，糖化血红蛋白8.7%；动脉血气分析（未吸氧）：pH7.32，PaCO?32mmHg，PaO?56mmHg，HCO??16mmol/L，BE-8mmol/L；胸片提示右下肺大片密度增高影，边界模糊；肝肾功能未见明显异常。

参考答案

1.初步诊断

（1）右下肺社区获得性肺炎（重症）；（2）Ⅰ型呼吸衰竭；（3）代谢性酸中毒；（4）2型糖尿病

2.诊断依据

（1）右下肺社区获得性肺炎（重症）：①老年男性，存在2型糖尿病基础病史，免疫力低下，为肺炎高发人群；②急性起病，以发热、