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健康保险业务要素专项数据规范

一、引言

健康保险业务的稳健运营与创新发展，离不开高质量数据的支撑。数据作为健康保险行业的核心生产要素，其标准化、规范化管理是提升服务效率、控制经营风险、满足监管要求以及驱动产品创新的基础。本专项数据规范旨在明确健康保险业务各关键环节的核心数据要素，统一数据定义、格式与采集标准，为行业数据治理提供框架性指导，助力健康保险机构实现数据资产的有效管理与价值挖掘。

二、规范适用范围与基本原则

（一）适用范围

本规范适用于经营健康保险业务的各类保险机构，包括但不限于人寿保险公司、健康保险公司、财产保险公司等。规范覆盖健康保险产品设计、销售、承保、核保、保全、理赔、客户服务、健康管理等全业务流程中的核心数据要素。

（二）基本原则

1.客观性与准确性原则：数据应真实反映业务实际情况，确保数据采集、录入、传输过程的准确性，避免虚假、错误信息。

2.完整性与一致性原则：数据要素应全面覆盖业务需求，数据定义、格式、编码等应保持统一，确保数据在不同系统、不同环节的一致性。

3.规范性与标准化原则：遵循国家相关法律法规、行业标准及监管要求，采用规范的术语、编码和数据格式，提升数据的通用性和可比性。

4.实用性与可操作性原则：数据规范应紧密结合健康保险业务实际，便于理解、执行和监督，具有较强的实践指导意义。

5.安全性与保密性原则：严格遵守数据安全和个人信