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心律失常合并糖尿病护理查房

第一章病例溯源与核心矛盾

1.1入院轨迹

患者，男，68岁，主诉“心悸伴胸闷3天，加重1小时”由急诊平车入院。既往2型糖尿病15年，长期口服二甲双胍0.5gtid＋格列美脲2mgqd，空腹血糖波动8～14mmol/L；高血压10年，血压控制于140～160/80～100mmHg；3年前因“阵发性房颤”行射频消融，术后未规律抗凝。入院查体：P165次/分，律绝对不齐，BP148/92mmHg，SpO?94%，BMI31.2kg/m2，腹型肥胖，双足背动脉搏动减弱，10g单丝试验阳性。急诊心电图：快速型房颤伴室内差异性传导，ST-T改变；血气：pH7.38，K?3.2mmol/L，血糖18.7mmol/L，HbA1c10.4%。

1.2核心护理矛盾

①快速心室率诱发心肌缺血、心衰风险；②高血糖与低血钾协同致恶性心律失常阈值下降；③抗凝、抗心律失常药物与降糖药物交互作用；④老年肥胖合并睡眠呼吸暂停，夜间缺氧可加重房颤负荷；⑤足背动脉搏动减弱＋周围神经病变，提示微血管与大血管双重病变，术后卧床期间压疮、深静脉血栓（DVT）风险陡增。

第二章护理评估三维矩阵

维度

工具/指标

入院基线

目标值

评估频次

责任角色

心律

12导联＋心电监护

房颤165bpm

100