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医院术中大出血预案

一、预案适用范围

本预案适用于全院各手术科室（含普外科、骨科、神经外科、心胸外科、妇产科、血管外科、介入手术室、日间手术室等）开展的择期、急诊、日间手术过程中，出现以下任意一种大出血情况的应急处置：

1.短时间（10分钟）内失血量≥1000ml；

2.失血量达到患者循环血容量的20%及以上；

3.出血持续不止且预计失血量将超过循环血容量30%；

4.出血同时伴血压进行性下降（收缩压＜90mmHg或较基础血压下降＞40mmHg）、心率＞120次/分、意识改变等低灌注表现。

二、术前风险评估与前置预防

2.1术前风险分层

所有手术患者术前24小时（急诊手术术前1小时内）完成出血风险评估，分为三级：

低风险：无出血相关基础疾病，手术区域无大血管分布，手术操作难度低，预计失血量＜100ml，如体表肿物切除术、眼科白内障手术等；

中风险：合并1项以下出血危险因素（如口服阿司匹林/氯吡格雷未停药7天、血小板计数80~100×10^9/L、凝血酶原时间延长＜3秒、手术涉及中等血管分布区域），预计失血量100~500ml，如腹腔镜胆囊切除术、开放性骨折内固定术等；

高风险：符合以下任意1项：①合并2项及以上出血危险因素；②凝血功能障碍（血友病、维生素K缺乏、肝硬化Child-PughB/C级、血小板计数＜50×10^9/L、凝血酶原时间延长＞3秒、活化部分凝血活酶时