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医院实习医师临床辅助诊疗职责

一、病历书写与医疗文书辅助管理职责

住院患者新入院后，实习医师须在带教医师指导下，于患者入院24小时内完成完整住院病历书写，首次病程记录须在入院8小时内完成初稿，急诊入院患者须在入院2小时内完成首次病程记录初稿，所有内容须符合《病历书写基本规范》要求，做到客观、真实、准确、及时、完整，表述规范。具体职责包括：1.完成基础医疗数据录入：按规范绘制体温单，体温正常患者每日测量并记录2次体温，体温≥37.3℃的发热患者每4小时测量记录1次，体温降至正常3天后可改为每日2次，同时准确录入血压、心率、呼吸、血氧饱和度、体重、出入量等基础数据，数据误差不得超过±5%；2.