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2025年临床护理操作规范与患者安全手册

第1章患者身份识别与准入管理

1.1多重身份识别标准与流程

多重身份识别是指对同一患者进行姓名、出生日期、住院号、床号及腕带信息的全方位核对，确保“一人一码”的绝对唯一性，防止同名同姓或数据录入错误导致的身份混淆。流程执行要求患者在入院登记、转科、换班及出院结算等关键节点必须由两名不同班次护士共同核对腕带信息与电子病历系统，其中一人负责读取，另一人负责确认。

对于无法通过条码扫描的纸质病历患者，必须强制要求核对患者家属或代签人在病历本上的手写签名，并拍照留存作为双重验证依据。识别结果需立即在护理操作记录单上勾选“身份确认”状态栏，若发现信息不一致，必须暂停护理操作并在30分钟内完成信息修正或启动应急核查程序。系统应自动记录每次核对的时间戳、参与人员及核对结果，形成不可篡改的审计日志，确保任何身份变更行为均可追溯至具体责任人。

对于外籍患者或语言不通的患者，需配备专业翻译人员协助核对，并同步提供患者原籍地姓名与出生日期作为辅助识别依据，确保信息翻译准确无误。

1.2患者准入评估与风险筛查

准入评估需依据国家卫健委发布的《医院感染管理办法》及医院内部安全手册，对患者的传染病史、过敏史及近期用药史进行系统性的风险评估。对于携带多重耐药菌（MDR-DRB）的确诊患者，必须在隔离病房内执行严格的接触隔离措施，并每日进行至