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医院消毒效果监测与评价制度

一、总则

1.1制定目的

为规范全院消毒灭菌效果监测工作，科学评价消毒灭菌媒介有效性，及时发现消毒管理漏洞，降低医院感染发生风险，保障医疗安全，依据《中华人民共和国传染病防治法》《医院感染管理办法》《消毒管理办法》《医院消毒卫生标准》（GB15982-2012）、《医疗机构消毒技术规范》（WS/T367-2012）、《软式内镜清洗消毒技术规范》（WS507-2016）、《医院消毒供应中心第3部分：清洗消毒及灭菌效果监测标准》（WS310.3-2016）等法律法规及标准，结合本院实际制定本制度。

1.2适用范围

本制度适用于全院所有诊疗区域、后勤保障区域的消毒灭菌效果监测与评价工作，涵盖消毒药械、消毒/灭菌设备、诊疗物品、环境表面、手卫生、空气、消毒后复用器械、特殊感染诊疗单元等所有消毒相关对象。

1.3职责分工

医院感染管理科：负责全院消毒效果监测工作的统筹制定、技术指导、质量督导、结果汇总分析、异常情况处置及全院培训工作，每月向临床科室反馈监测结果，每季度向医院感染管理委员会提交监测质量分析报告。

临床科室/医技科室：指定专人负责本科室消毒效果日常监测工作，严格按照规范要求落实各项监测流程，准确记录监测数据，发现异常结果第一时间上报医院感染管理科并配合溯源整改。

消毒供应中心：负责复用诊疗器械清洗、消毒、灭菌全流程效果监测，按要求留存监