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护理死亡讨论查房

第一章病例回溯：从“抢救成功”到“死亡宣告”的48小时

1.1入院画像

患者，男，78岁，体重58kg，BMI19.2，主诉“反复胸闷3年，加重伴夜间阵发性呼吸困难1周”。既往：缺血性心肌病（EF28%）、慢性肾功能不全（CKD4期）、2型糖尿病伴周围神经病变。家庭决策模式：老伴与长子共同主导，次子常驻国外，沟通以微信语音为主。

1.2关键时间轴（护理视角）

日期

时间

事件

护理即时评估与记录

触发反思点

6-11

08:10

入院

皮肤湿冷，毛细血管再充盈时间4s，端坐呼吸，SpO?88%（储氧面罩10L/min）

早期对“终末期心衰”识别不足，仍以“急性左心衰”路径执行

6-11

14:30

利尿剂冲击后尿量120mL

记录尿色浓茶样，尿比重1.030，未追踪24h出入量平衡趋势

护理记录仅写“尿量少”，无量化及趋势图

6-12

02:15

突发意识模糊，BP76/44mmHg

立即启动快速补液，但患者拒绝中心静脉置管，家属犹豫

护士未再次评估“拒绝”是否基于充分知情

6-12

07:50

心电监护示室速，随即室颤

即刻CPR，2min后ROSC，但瞳孔散大固定

抢救过程护士未记录“瞳孔”变化时点，导致后续脑死亡判断时间争议

6-12

09:00

血气pH7.01，乳酸12mmol/L