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2026年医保知识考试题库及答案医保欺诈防范法律法规与防范策略试题卷

一、单项选择题

1.根据《中华人民共和国社会保险法》及相关法律法规，以下哪项行为不属于典型的医保欺诈行为？

A.冒用他人社会保障卡就医购药

B.将本人的社会保障卡出借给亲属使用

C.医疗机构通过虚开药品、诊疗项目等方式骗取医保基金

D.参保人员伪造异地就医票据回参保地报销

答案：B

解析：根据《社会保险法》第八十八条规定，将本人社保卡交由他人冒名使用，属于违法行为。但题目中“出借给亲属使用”这一描述本身即构成了“交由他人冒名使用”的事实，因此属于欺诈行为。本题旨在考察对“冒名就医”行为界定的清晰认识。实践中，任何非本人持本人社保卡进行医保结算的行为，均涉嫌欺诈。

2.某定点医疗机构通过“分解住院”的方式，将一名患者的一次完整住院治疗过程，人为分割为两次或多次短期住院，其主要目的是什么？

A.降低患者单次自付比例

B.规避医保部门对单次住院费用的总额控制或按病种分值（DIP）结算的约束

C.提高医疗服务质量统计指标

D.方便医院进行科室绩效管理

答案：B

解析：“分解住院”是常见的医保欺诈手段之一。其核心动机是规避医保支付政策的监管。例如，在按病种分值（DIP）或疾病诊断相关分组（DRG）付费下，一个病种对应一个固定的支付标准。医疗机构通过分解住院，可以将一次住院拆分成多次，从而每次都能获得一个基础