院内健康管理服务.pptxVIP

医疗知识科普院内健康管理服务

-服务功能整合保障措施宣传与教育合作与交流持续教育与培训社区参与与联动患者随访与支持政策与资金支持持续改进与评估目录患者参与与决策服务质量与安全服务评价与改进

1服务功能整合

服务功能整合基层枢纽作用村卫生室(社区卫生服务站)配备自助检测设备，开展慢性病健康教育、风险评估及干预指导，对高风险人群转介至健康管理中心紧密型医联体牵头医院统筹专病科室管理重症患者，协调转诊并指导基层开展培训、质控及随访服务疾控中心等机构负责慢性病监测、技术推广及健康管理效果评估乡镇卫生院和社区卫生服务中心设立一站式慢性病健康管理中心，整合预防、诊疗、随访功能，提供转诊对接、信息汇总及家庭医生签约引导服务基础性服务上级医院支持公共卫生技术指导

2全流程服务内容

全流程服务内容高风险人群筛查通过健康体检、自检等方式早期发现高风险人群，提供非药物干预(如膳食、运动指导)及家庭医生签约1分类分级管理对稳定患者实施连续性健康管理；控制不佳者调整治疗方案或转诊；病情稳定后回归基层随访2多病共管服务对患多种慢性病患者综合评估，制定个性化方案，整合随访内容，临床药师参与用药指导3中医药融合推广中医治未病理念，融入慢性病管理全流程，提供中医健康教育及适宜技术(如针灸、推拿)4患者自我管理通过互助小组、智能设备监测(如可穿戴设备)引导自我健康管理，数据纳入电子健康档案5

3保障措施

保障措施优化