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临床医学基本操作手册（执行版）

第1章术前准备与风险评估

1.1患者身份核对与知情同意

严格执行“三查八对”制度，在术前30分钟内由两名以上不同岗位人员（如麻醉师与手术室护士）共同核对患者姓名、性别、年龄、住院号、床号及手术名称，核对无误后在《手术知情同意书》上签署确认，并录入电子病历系统。对拟行全麻或气管插管手术的患者，必须在手术开始前15分钟再次核对患者身份，并确认患者无意识障碍或处于深度镇静状态，确保手术团队知晓患者当前生命体征及麻醉评估结果。

向患者及家属详细解释手术名称、手术方式、预期风险及术后可能出现的并发症，重点告知麻醉风险及术后疼痛管理方案，并在术前谈话记录中详细记录患者的理解程度及签署的知情同意书编号。针对高龄、合并高血压或糖尿病患者，术前需重新评估基础疾病控制情况，若血糖失控或血压波动，必须在手术前4小时将血糖控制在7.8mmol/L以下，血压控制在140/90mmHg以下，方可签署手术同意书。若患者存在精神异常、认知障碍或无法表达意愿，需由家属或监护人签署授权书，并在术前谈话中明确告知替代决策流程，同时记录患者神志状态及沟通要点。

确认手术同意书签署时间早于手术开始时间，并在手术记录中明确记载“患者已签署知情同意书”，若发现签署时间晚于手术开始时间，需立即暂停手术并重新评估。

1.2过敏史筛查与用药禁忌评估

建立